Formulaire de demande de séjour de courte durée - Maison des Etudiants Canadiens

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Nom *

Prénom *

N° d'appartement

N°

Rue *

Code postal (ou boîte postale) *

Ville *

Province (État ou Région) *

Téléphone *

Courriel *

Numéro de passeport *

Date de naissance *

jj/mm/aaaa - Ex: 09/12/1995

Date d'arrivée *

jj/mm/aaaa - Ex: 09/12/1995

Date de départ *

jj/mm/aaaa - Ex: 09/12/1995

Nombre de personnes *

Détails relatifs aux personnes supplémentaires

Si 2 personnes et plus, veuillez indiquer le nom, prénom et numéro de passeport de chaque personne.

Raison du séjour *

Références

Nom, prénom, courriel